Factores facilitadores e barreiras na implementação das directrizes do Programa de Transmissão Vertical (PTV) do HIV em três unidades sanitárias (US) do Distrito de Moamba

Abstract

Moçambique situa-se entre os países com o número mais elevado de novas infecções pelo HIV em crianças. Em 2018, havia mais de 16.000 novas infecções de crianças devido à transmissão vertical, que representa cerca de 11% de todas as novas infecções no país. Apesar da implementação do Programa de Prevenção da Transmissão Vertical (PTV) há vários anos, surgiu o interesse de perceber os reais motivos que concorrem para o número elevado de casos de infecção por HIV adquiridos por via de transmissão vertical e tentar compreender melhor os factores que contribuem para que as crianças nascidas de mães vivendo com HIV continuam a adquirir a infecção por HIV. Objectivo: Analisar os factores facilitadores e as barreiras na implementação das directrizes do programa de Prevenção de Transmissão Vertical (PTV) para a prevenção da infeção por HIV em três unidades sanitárias (US) do Distrito de Moamba, na Província de Maputo. Metodologia: Foi feito um estudo misto com abordagem quantitativa (estudo observacional descritivo transversal com a coleta de dados de fontes secundárias), a abordagem qualitativa (estudo genérico, baseado em entrevistas individuais com recurso a um guião semiestruturado) e por revisão documental. Os dados quantitativos foram coletados dos livros de registo de rotina da maternidade e da consulta da criança em risco (CCR). Foi usado o quadro conceitual RE- IAM para a análise dos dados quantitativos onde foram avaliados 4 domínios, nomeadamente: Alcance, Adoção, Efectividade e Implementação. O domínio de manutenção não foi avaliado. Os dados quantitativos foram analisados de forma descritiva com apresentação de tabela e gráficos de frequências. Resultados: Para o período do estudo definido, foram encontrados um total de 62 mulheres grávidas HIV positivas na maternidade e destas 97% (60/62) estavam em tratamento antirretroviral. Ao nível da CCR tivemos uma cobertura de 85%, ou seja, das 62 mulheres HIV positivas que deram parto ao na Maternidade, 53 se fizeram presentes um mês após o parto para a primeira consulta na CCR, e essa percentagem é menor ainda em pacientes que vivem há mais de 20km da US (64%). A taxa de transmissão vertical (TTV) global foi de 2% (1/62), sendo maior em crianças que não fizeram profilaxia reforçada e cujas mães não estavam em tratamento antirretroviral (50%; ou seja, 1 em 2 crianças). 14Foram entrevistadas 12 enfermeiras de Saúde Materno-Infantil (SMI), 42% (5/12) trabalhavam no Centro de Saúde de Moamba, 33% (4/12) em Tenga e 25% (3/12) em Ressano Garcia. Foram constatadas como barreiras para o PTV a distância da US ao local de residência, ruptura frequente de stocks de antiretorvirais (ARVs), falta de formação continua, o estigma e medo de sofrerem discriminação, a falta de revelação do seroestado ao parceiro, a falta de transporte e a migração para a África do Sul da mulher apos o parto. As diretrizes do PTV estão a ser seguidas apesar de haver alguns desafios no processo de implementação. As redes de apoio de pares como os grupos mãe para mãe e alocação de mãe mentora foram identificados como factores facilitadores para implementação do PTV. Conclusões: O estudo evidencia que a implementação do PTV no Distrito de Moamba contribuiu para a redução da taxa de transmissão vertical para 2%, valor inferior à média nacional de 13%. Contudo, persistem barreiras que comprometem uma implementação mais eficaz, sobretudo relacionadas à acessibilidade, recursos humanos e contextos socioculturais