Análise da implementação da intervenção “S-NICE” para a melhoria de serviços de saúde amigáveis para adolescentes dos 15 aos 19 anos: estudo de caso da província de Sofala

Abstract

Em Moçambique, os elevados níveis de fecundidade na adolescência refletem desafios significativos relacionados ao acesso limitado aoa serviços de saúde e informações adequadas. Para enfrentar esses desafios, a Iniciativa Melhorada de Planeamento Familiar (IFPI) introduziu o S-NICE – uma ferramenta de tomada de decisão que orienta gestores de saúde na selecção e adaptação de modelos de provisão dos Serviços Amigáveis de Saúde do Adolescente e Jovem (SAAJ), ajustados ao contexto local. Este estudo teve como objectivo identificar as barreiras e facilitadores na implementação da iniciativa S-NICE e avaliar seus efeitos na população-alvo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa de implementação com abordagem mista (qualitativa e quantitativa), utilizando os cinco domínios do CFIR (Consolidated Framework for Implementation Research). O estudo incluiu um estudo de caso no contexto rural da província de Sofala, com 68 entrevistas individuais e 21 discussões em grupo focal (DGF). Além disso, foi conduzida uma análise quase-experimental de Diferença-em-Diferença (DiD) para avaliar o impacto da intervenção, comparando as mudanças na adesão aos métodos contraceptivos e na eventual redução de gravidezes em adolescentes 15-19 anos de idade 6 meses antes e depois da intervenção, em 7 Unidades Sanitárias (US) de intervenção e 8 US de comparação, utilizando dados dos livros de registo específicos. Resultados: A implementação da intervenção S-NICE demonstrou alta-fidelidade, evidenciada pela participação activa dos intervenientes-chave nos workshops, regularidade das reuniões, elaboração de planos de acção aprovados pela liderança local e alinhamento com os objectivos da intervenção. Facilitadores identificados incluem: simplicidade da intervenção, envolvimento das escolas, comunidades, adolescentes, provedores dos SAAJ e lideranças locais, conhecimento das leis de protecção do adolescente, uso de dados reais das US para tomada de decisões, a planificação, avaliação devolutiva da intervenção e a priorização das necessidades e recursos próprios dos adolescentes. Por outro lado, foram observadas barreiras importantes, tais como: infraestrutura inadequada para garantir privacidade, falta de espaços funcionais para os SAAJ escolares, alta rotatividade de provedores, inflexibilidade nos horários de atendimento e baixa participação de adolescentes nos workshops. A intervenção resultou num aumento na adesão aos SAAJ, maior cobertura de novos usuários de métodos contraceptivos modernos e uma redução na taxa de gravidez indesejada entre adolescentes do sexo feminino de 15 a 19 anos nas unidades de intervenção (pvalue = 0,02], relativo aos períodos antes e depois que é estisticamente significativa), em comparação às unidades de comparação. No entanto, os resultados DiD não apresentaram significância estatística. Conclusão: Com base no CFIR, este estudo revelou que os facilitadores superaram as barreiras, contribuindo para o sucesso e implementação eficaz do S-NICE e sugerindo potencial para sua expansão em outros contextos. Foi observada uma diferença positiva entre a cobertura de novos usuários de métodos contraceptivos modernos antes e após a intervenção S-NICE, bem como uma redução nas taxas de gravidez indesejada entre adolescentes de 15 a 19 anos. Assim, a intervenção mostrou um impacto positivo nesses indicadores, reforçando sua relevância como estratégia eficaz para melhorar os resultados em saúde sexual e reprodutiva entre adolescentes.